V Praze 8. 4. 2020

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore,
V rámci naší iniciativy „UDRŽENÍ LÉKAŘSKÝCH AMBULANCÍ V CHODU“ (www.informacepropraxi.cz ) Vám dnes přinášíme aktuální informace o:

stavu jednání se zdravotními pojišťovnami ohledně námi navrhovaných opatření pro stabilizaci negativních dopadů v souvislosti s šířením infekce COVID-19 na provoz a ekonomiku lékařských praxí

• 20. 3. 2020 jsme poprvé oslovili zdravotní pojišťovny s výzvou k projednání návrhů SAD-SAI-SPGE-OAKS na zavedení opatření, která pomohou udržet lékařské praxe v chodu, za účelem jejich ekonomické stabilizace a zajištění dostupné péči pro pacienty v návaznosti na vyhlášení nouzového stavu.
• 22. 3. 2020 byl na všechny zdravotní pojišťovny odeslán dopis s konkrétními návrhy (1) rychlých stabilizačních opatření pro období nouzového stavu, (2) opatření pro období po skončení nouzového stavu a (3) dlouhodobých stabilizačních opatření a systémových změn. Podrobné znění návrhu opatření naleznete na konci tohoto dopisu a na informačním portálu (https://www.informacepropraxi.cz/nase-aktivity/).
• 24. 3. 2020 začaly přicházet první spontánní reakce od svazových pojišťoven, které deklarovaly připravenost k jednáním. Navrhovaly však setkání až po skončení nouzového stavu, což v danou chvíli nikdo nevěděl a neví dodnes, kdy bude. Intenzivně jsme se proto snažili domluvit konkrétní termín, přičemž k zásadnímu průlomu došlo včera.
• 30. 3. 2020 jsme po opakovaných urgencích obdrželi odpověď od VZP s tím, že „budeme v dalším období osloveni prostřednictvím telekonference k diskuzi o dalších opatřeních“ (její plné znění naleznete v Příloze 2). Do dnešního dne však žádný konkrétní návrh ze strany VZP nepřišel.
• 7. 4. 2020 jsme znovu oslovili všechny zdravotní pojišťovny s žádostí o konkrétní termín k projednání našich návrhů stabilizačních opatření s tím, že pokud považují naše návrhy a/nebo jakoukoli z následujících otázek za relevantní, nemá smysl jednání odkládat. Pokud ne, požádali jsme je o zaslání písemného stanoviska.
  (1) Je ZP ochotna jednat o nastavení garantované výše úhrady (tj. minimální výše úhrady) pro rok 2020 pro poskytovatele?
  (2) Má ZP zájem, aby poskytovatelé proaktivně přistoupili k péči o chronické pacienty a nečekali, až se sami ozvou?
  (3) Má ZP zájem o zajištění dostupnosti péče pro akutní pacienty a/nebo pacienty, u kterých je třeba provádět intervence (např. instrumentální vyšetření, zákroky s použitím nákladné techniky, ambulantní chirurgické zákroky atd.)? Dnes totiž funguje určitá část poskytovatelů z různých důvodů v omezeném režimu a najít lékaře, který pacienty fyzicky vyšetří, je problematické.
  (4) Má ZP zájem o udržení sítě poskytovatelů, kteří zajišťují převážně péči o akutní pacienty a/nebo provádí intervence (např. instrumentální vyšetření, zákroky s použitím nákladné techniky, ambulantní chirurgické zákroky, screening atd.)? Tito poskytovatelé jsou ve většině případů dopady nouzového stavu zásadně postiženi z důvodu razantního poklesu počtu pacientů.
  (5) Chce mít ZP přehled, jaká je dostupnost péče (tj. vědět, kteří poskytovatelé fungují) a v jakém režimu (tj. vědět, kteří poskytovatelé fungují fyzicky/on-line)?
  (6) Má ZP zájem vyhodnocovat realitu v rozsahu a kvalitě poskytované zdravotní péče přímo od poskytovatelů pro plánování roku 2020 a dohodovací řízení pro rok 2021?

Dále jsme ZP požádali o odpověď k dotazům od našich členů, zda je možné spolu s výkonem cíleného vyšetření v rámci elektronické konzultace vykazovat, kromě výkonu 09543 – SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ, i výkon 09615 – Signální výkon klinického vyšetření u dětí ve věku od 6 do 18 let.

Od VZP zatím žádná odpověď nepřišla, ale velmi nás potěšila rychlá reakce svazových pojišťoven, které:

• Jsou připraveny k jednání, optimálně společnému, na platformě SZP a VZP. Za efektivní a účelné považují jednat nad konkrétními čísly a daty z vyúčtování za měsíc duben, které budou mít k dispozici kolem 20. května 2020. Návrh považujeme za racionální a souhlasíme s jednáním po 20.5.
• Jsou připraveny u ambulantních specialistů, v reakci na epidemiologickou situaci a akceptování distanční komunikace po dobu mimořádných opatření, resp. do odvolání, umožnit vykazovat vedle výkonu příslušného klinického cíleného vyšetření také výkon 09543 a 09615. Za tím účelem budou aktualizována opatření jednotlivých pojišťoven (veškeré informace naleznete na https://www.informacepropraxi.cz/pojistovny).

Svazové pojišťovny pak ve své odpovědi uvádí: „Apelujeme na ambulantní specialisty, aby k případnému omezování provozu i k rozsahu distanční komunikace přistupovali velmi uvážlivě s cílem minimalizovat dopad na zdravotní stav a životy pojištěnců. Všechny zdravotní pojišťovny přistoupily velmi korektně k financování ZS v této mimořádné době tím, že respektují sjednané zálohové platby nebo tím, že přistoupily k výplatě mimořádných měsíčních plateb.“

Ačkoli v současné době nelze předjímat finální výsledek našich květnových jednání s pojišťovnami, očekáváme, že plošná řešení například v podobě fixní částky na poskytovatel (jako jsou např. řešeny náhrady pro OSVČ), nebudou přijatelná pro nikoho ze zúčastněných. Samozřejmě budou muset být stanovena jasná transparentní pravidla, ale očekáváme, že dojde ke zohlednění individuálního přístupu a potřeb jak skupin poskytovatelů, tak jednotlivců. Dle sdělení pojišťoven se množí stížnosti pacientů na nedostupnost péče a očekáváme, že tam, kde k tomu došlo neopodstatněně, bude jednání o náhradách značně ztížená.

Jen pro Vaši informaci, dle předběžných kalkulací očekáváme výpadek v příjmech v odbornostech 101, 105 a 404 (celkem 1.498 poskytovatelů) za měsíc ve výši: 87 mil. Kč při poklesu produkce o 30 %, 145 mil. Kč při poklesu produkce o 50 % a 202 mil. Kč při poklesu produkce o 70 %. Jedná se o velké částky, a proto očekáváme, že mimo jiné bude hodně záležet i na individuálním přístupu každého z vás k omezení provozu a dále na tom, jak budeme na jednání připraveni. Znovu se proto na Vás obracíme s výzvou:

Žádáme Vás o pomoc a poskytnutí anonymizovaných data ze svých praxí pro jednání o zavedení opatření pro ekonomickou stabilizaci vašich praxí (samozřejmě při respektování legislativy včetně GDPR). Pokud souhlasíte s aktivním zapojením, napište prosím na info@informacepropraxi.cz mail s textem:
„CHCI POSKYTNOUT DATA“
Pokud máte jakékoli dotazy, pište na uvedený mail, případně volejte 606 086 789 (Jakub Weber) nebo 606 613 224 (Jaroslav Duba).
V případě, že se aktivně zapojíte nebude Vás to stát víc, než jednorázově 20 minut Vašeho času!

Velice si vážíme všech aktivit směřujících k pomoci postiženým, nicméně dosavadní opatření jsou stavěna na principu „pro všechny rovným dílem“. Výsledek je pak takový, že zatímco určité skupině zaměstnavatelů bude např. zastropování pomoci ze strany MPSV ve výši 29.000 resp. 39.000 Kč na zaměstnance stačit, v jiném oboru to problém ekonomické udržitelnosti neřeší.

Pokud budeme při jednáních o náhradách mít kromě celkových čísel i data přímo od Vás, budeme jednak schopni připravit návrh výše kompenzací individuálně pro každého z vás a dále pak, díky hluboké znalosti problematiky přímo u jednotlivých poskytovatelů, se nám bude daleko lépe vyjednávat, než když budeme mít v ruce pouze číslo, že došlo k poklesu příjmů o X desítek nebo stovek milionů. Nehledě na to, že tuto informaci budou mít pojišťovny samozřejmě také z vlastních zdrojů.

Jak jistě víte, byly spuštěny programy na podporu v rámci jednotlivých ministerstev a znovu bychom Vám rádi připomněli, že v rámci naší iniciativy „UDRŽENÍ LÉKAŘSKÝCH AMBULANCÍ V CHODU“ máte možnost nechat si zpracovat podklady k čerpání finančních náhrad pro vaše zdravotnické zařízení zdarma. K 7. 4. se rozhodlo této možnosti využít již 80 poskytovatelů a pokud jste tak zatím neučinili, ale měli byste o tuto službu zájem:

Pošlete nám mail s textem „CHCI ŘEŠIT FINANČNÍ KOMPENZACE“ a s následujícími základními informacemi na adresu info@informacepropraxi.cz:
• IČZ
• Název zdravotnického zařízení
• Počet zaměstnanců
• Vaše jméno, příjmení
• Kontaktní telefon
• Kontaktní e-mail

Závěrem bychom Vám rádi sdělili, že informace o našich návrzích a aktivitách byly poslány i na všechny ostatní spolky poskytovatelů v rámci segmentu ambulantních specialistů, včetně SAS a ČLK. Vše však zůstává zatím bez reakce, včetně naší výzvy směrem k pojišťovnám abychom byli přizváni na jednání, která jsou paralelně vedena se SAS a ČLK. Považujeme za nešťastné, že ze strany ostatních partnerů není o společný postup zájem a namísto toho si každý snaží „nahnat body“ sám pro sebe. Jsme přesvědčeni, že díky této roztříštěnosti ztrácí segment ambulantních specialistů jako celek zbytečně sílu. Je to ale do značné míry politikum, takže to bereme s nadhledem a věříme, že naše iniciativa získá od ostatních uskupení alespoň tichou podporu.

Děkujeme, a přejeme hodně energie při zvládání současné nelehké situace.

Příloha 1: Návrhy stabilizačních opatření SAD (www.sadcr.com), SAI (www.saicr.cz) a SPGE (www.spge.cz) zaslané zdravotním pojišťovnám 22. 3. 2020

Příloha 2: Odpověď VZP k návrhu stabilizačních opatření ze dne 22. 3. 2020